Obsah:

Koncepcia odboru
Vekom podmienené orgánové zmeny
Charakteristika starostlivosti v odbore
Geriatrická paliatívna starostlivosť

Koncepcia odboru

Geriatria je špecializačný odbor, zaoberajúci sa zdravotnou starostlivosťou o seniorov, t.j. osoby vo veku nad 65 rokov. Pri poskytovaní komplexnej starostlivosti o seniorov vychádza zo starobných zmien organizmu, multimorbidity, následnej krehkosti a zníženej adaptačnej schopnosti starého organizmu. Zameriava sa na stanovenie funkčného stavu a potenciálu seniorov a rešpektuje vplyv sociálnych faktorov na zdravotný stav seniorov a sociálne následky ich chorôb. Významnou črtou geriatrických pacientov je krehkosť (nestabilita), ktorá sa prejavuje sklonom ku komplikáciám a zhoršením adaptačných mechanizmov. Geriatrická zdravotná starostlivosť zahŕňa

  • prevenciu,
  • dispenzarizáciu,
  • diagnostiku,
  • liečbu
  • rehabilitáciu.

Poskytuje sa ako

  • všeobecná ambulantná starostlivosť
  • špecializovaná ambulantná starostlivosť
  • ústavná starostlivosť pre geriatrických pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami.

V rámci dlhodobej starostlivosti poskytujú lekári geriatrickú zdravotnú starostlivosť aj v zariadeniach sociálnych služieb.
Pre veľký počet geriatrických pacientov je typická prítomnosť nasledovných faktorov determinujúcich ich zdravotný stav a prognózu:

  1. zhoršenie pohyblivosti
  2. porucha kognitívnych funkcií
  3. depresia
  4. malnutrícia
  5. inkontinencia stolice a moču
  6. poruchy stability, pády a úrazy
  7. závažné zmyslové poruchy
  8. viac ako 5 závažných diagnóz súčasne
  9. závažné nežiaduce účinky liekov
  10. potreba pomoci v bežných denných činnostiach (príjem potravy, umývanie, kúpanie, toaleta)
  11. zložitá sociálna situácia

Tieto faktory kladú zvýšené nároky na starostlivosť a vyžadujú osobitný geriatrický prístup.

Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ročník 55, čiastka 3, 25.1.2007



Vekom podmienené orgánové zmeny

Orgán / sústava Zmeny spôsobené starnutím Klinické dôsledky
centrálna nervová sústava redukcia počtu axónov, dendritov, synapsií, neurónov, gangliových buniek, astrocytov, ukladanie pigmentu, poruchy v metabolizme glukózy a kalcia znížená rýchlosť prijímania informácií, sťažené rozdeľovanie pozornosti a učenie, narušená plynulosť reči, zvýšený reakčný čas
kardiovaskulárny systém ateroskleróza koronárnych aj ostatných tepien, hypertrofia komôr a predsiení, skleróza chlopní, spomalená regulácia, involúcia prevodového systému, zníženie minútového objemu artériová hypertenzia, srdcové zlyhanie, aortálna stenóza, riziko pádov, cievne mozgové príhody, synkopy
respiračný systém pokles sily dýchacích svalov, znížená poddajnosť hrudnej steny, zvýšený prah kašľového reflexu, zhoršená hrudná kyfóza sťažujúca prácu svalov redukcia vitálnej kapacity pľúc, zhoršenie očistnej činnosti pľúc, zníženie tolerancie záťaže
vylučovacia sústava znížená koncentračná a dilučná schopnosť obličiek, znížená glomerulárna filtrácia, zánik nefrónov, zníženie elasticity a kapacity močového mechúra, benígna hyperplázia prostaty u mužov, atrofia vonkajšieho ústia uretry u žien renálna insuficiencia zhoršovaná komorbiditami (diabetes mellitus, hypertenzia, srdcové zlyhanie) a nefrotoxickou liečbou, zvýšené riziko močovej retencie alebo inkontinencie
oporný a pohybový systém zníženie svalovej hmoty, sily a vytrvalosti, ukladanie lipofuscínu do svalových vláken, pokles enzymatickej aktivity vo svaloch, znížená elasticita a pevnosť väzovstrata elasticity chrupky, znížený obsah minerálov v kostiach (od 35.-40. roku života) sarkopénia, osteoporóza, frailty (krehkosť), instabilita s pádmi, fraktýry krčka stehnovej kosti s možným rozvojom imobilizačného sydrómu
tráviaca sústava vypadávanie zubov, zhoršenie žuvacej funkcie, znížená sekrécia slín a tráviacich štiav, zmenšenie pečene, redukcia prietoku krvi pečeňou, pokles tvorby žlče, zhoršenie funkcie sfinkterov, zníženie sekrécie inzulínu dysfágia, dyspepsia, reflux, zmeny farmakokinetiky, spomalená transformácia liekov, častejší výskyt nežiadúcich účinkov, porucha metabolizmu glukózy
koža redukcia melanocytov, znížená produkcia vitamínu D, zhoršené hojenie rán kožné nádory, osteomalácia, tendencia k vzniku chronických kožných rán
zrak pokles zrakovej ostrosti, zníženie elasticity šošovky, zánik senzorických elementov na periférii sietnice, zúženie zorného poľa vývoj presbyopie od 40. roku veku, po 60. roku výrazné zhoršenie, pomalá adaptácia na tmu a svetlo
sluch, ostatné zmysly poruchy vnímania najmä vyšších tónov, oslabenie pocitu smädu, zhoršenie tepelnej regulácie, redukcia vnímania bolesti u niektorých ľudí presbyakúzia, dehydratácia, podchladenie alebo prehriatie
imunitný systém zvýšená odpoveď na autoantigén, znížená odpoveď na xenoantigén, znížená imunologická pamäť, horšia funkcia imunoglobulínov sklon k infekciám s protrahovaným priebehom, autoimunitné ochorenia

Použitá literatúra:

Chai, E. et al. 2014. Geriatric Palliative Care : a practical guide for clinicians, New York : Oxford University Press, 2014. 600 s. ISBN 978–0–19–538931–9
Hegyi, L. – Krajčík, Š. 2015. Geriatria pre praktického lekára. Bratislava : Herba, 2015. 408 s. ISBN 978–80–89631–31–5.
Kabelka, L. 2017. Geriatrická paliativní péče. Praha : Mladá fronta, 2017. 317 s. ISBN 978–80–204–4225–3.



Charakteristika starostlivosti v odbore

Priority geriatrickej zdravotnej starostlivosti:

  • predĺženie života
  • dosiahnutie čo najvyššej kvality života i v jeho posledných fázach
  • dosiahnutie čo najlepšieho funkčného stavu, sebestačnosti geriatrického pacienta.

Pre geriatriu je typické geriatrické posudzovanie, potrebné pre diagnostiku, stanovenie cieľov liečby, rehabilitáciu a zaistenie pokračovania zdravotnej starostlivosti.
Geriatrická starostlivosť siaha od preventívnej starostlivosti až po terminálnu starostlivosť. Súčasťou prevencie je prevencia kardiovaskulárnych ochorení, nádorových ochorení, infekčných chorôb (najmä pneumónie a chrípky), porúch pohyblivosti, pádov, malnutrície, závislosti a nežiaducich účinkov liekov.
Všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť osobám vo veku nad 65 rokov poskytuje lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo.
Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore geriatria – geriater.

Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ročník 55, čiastka 3, 25.1.2007



Geriatrická paliatívna starostlivosť

Geriatrické špecifiká paliatívnej starostlivosti nie sú dané len samotným vekom, ale prítomnosťou okolností, ktoré so starobou súvisia (age-related), a ktoré sa v mladšom veku nevyskytujú vôbec, prípadne len s malou frekvenciou. K indikátorom a prioritám geriatrickej paliatívnej starostlivosti patria obzvlášť:

  • multimorbidita a geriatrická deteriorácia s rozvojom geriatrickej krehkosti a geriatrických syndrómov
    • syndróm instability a pádov
    • syndróm imobility
    • syndróm dekondície a hypomobility
    • syndróm geriatrickej anorexie a kachexie
    • syndróm inkontinencie
    • syndróm kombinovaného zmyslového postihnutia so zmyslovou a komunikačnou depriváciou
    • syndróm kognitívneho deficitu a delirantných stavov
    • syndróm zanedbávania a týrania starých ľudí (elder abuse and neglect)
    • syndróm zanedbávania seba samého (selfneglect, Diogenov syndróm),

pričom v mnohých prípadoch vrátane paliatívnej starostlivosti je výhodnejšie charakterizovať pacienta opisne, príslušným syndrómom, ako ho priradiť pod často spornú „hlavnú“ chorobu

  • zmenené psychosociálne a existenciálne konsekvencie zomierania
  • niektoré vekom podmienené ochorenia – predovšetkým Alzheimerova choroba a iné formy syndrómu demencie (Kalvach, Kabelka in Sláma, 2007).

Paliatívnu starostlivosť vo vyššom veku ovplyvňujú starobné zmeny organizmu, multimorbida, polyfarmácia, zmeny psychiky a sociálneho postavenia.
Z existenciálnych a psychosomatických aspektov zomierania v starobe sa uplatňujú napríklad osamelosť a u niektorých seniorov strata strachu zo smrti podmienená pocitom naplnenosti a uzavretia životného príbehu (Kalvach, Kabelka, 2007). Starí a veľmi starí ľudia sú väčšinou vyrovnaní s faktom, že ich život speje ku koncu, niekedy tento koniec vítajú, lebo sú unavení životom, svojou chorobou, osamelosťou a stratou programu. Do symptomatológie umierania a smrti patrí aj strach. U starých ľudí je strach zo smrti menší, než strach z umierania. Okrem strachu z neznáma a z predpokladaných somatických ťažkostí je to najmä strach z o straty kontroly nad svojimi funkciami a s tým spojený strach zo straty dôstojnosti a v neposlednej miere utrpenia zo straty vzťahov. Iba výnimočne sa stretávame u starých ľudí s tanatofóbiou – chorobne vystupňovaným strachom zo smrti (Hegyi, Krajčík, 2015).
V spoločnosti, ktorá je zameraná na výkon, sa starí ľudia často dostávajú na okraj. Práve v týchto podmienkach im hrozí, že sociálna smrť nastane skôr než biologická. Pod pojmom sociálne umieranie rozumieme stav, keď človek síce žije, ale je vylúčený z dôležitých sociálnych a interpersonálnych vzťahov, je vylúčený zo spoločnosti. Sociálna smrť je situácia, keď tieto zmeny sú trvalé a nezvratné (Hegyi, Krajčík, 2015).
Ďalšími špecifikami vyššieho veku sú zmeny psychiky a sociálnej situácie, ku ktorým patrí:

  • osamelosť
  • zhoršená dostupnosť zdravotnej a sociálnej starostlivosti
  • strata partnera
  • deti v seniorskom veku
  • znížená adaptačná schopnosť

Indikátory na začatie geriatrickej paliatívnej starostlivosti môžeme rozdeliť na nešpecifické a špecifické pre jednotlivé ochorenia. Do prvej skupiny, nešpecifických, resp. nezávislých indikátorov zaraďujeme:

  • syndróm geriatrickej krehkosti
  • funkčnú závislosť
  • kognitívny deficit
  • symptómová záťaž
  • potreba podpory rodiny

Medzi indikátory paliatívnej starostlivosti špecifické pre ochorenia patria:

  • symptomatické kongestívne zlyhanie srdca
  • chronická obštrukčná choroba pľúc
  • syndróm demencie
  • stav po cievnej mozgovej príhode
  • opakované infekčné komplikácie
  • degeneratívne kĺbové ochorenie spôsobujúce funkčný handicap a chronickú bolesť (Chai, 2015, Kabelka, 2017)

Dôležitým faktorom, resp. sériou faktorov, ktoré vplývajú na paliatívnu starostlivosť vo vyššom veku, sú osobitosti chorôb v starobe. Multimorbidita, ako azda najtypickejšia črta geriatrického pacienta, už bola spomenutá. Jej následkom v kombinácii s fyziologickými zmenami starnutia, úbytkom funkčných rezerv a oslabením adaptačných, či  kompenzačných mechanizmov, dochádza k zmene symptomatológie a priebehu chorôb. K týmto typickým geriatrickým špecifikám klinického obrazu sa zaraďuje:

  • mikrosymptomatológia – málo nápadné chorobné príznaky
  • oligosymptomatológia – chýbanie obvyklej škály príznakov
  • nešpecifické príznaky – únava ako jediný prejav kardiálnej dekompenzácie
  • príznaky iného orgánu – delírium ako prejav dehydratácie
  • sklon ku komplikáciám – kauzálnym alebo nešpecifickým (geriatrické syndrómy)
  • zmenená reakcia na lieky – vysoká incidencia nežiadúcich účinkov
  • sociálny rozmer chorôb v starobe – reťaz sociálnych postihov vyvolaná kumuláciou chronických ochorení výrazne znižujúca kvalitu života.

Použitá literatúra:

Chai, E. et al. 2014. Geriatric Palliative Care : a practical guide for clinicians, New York : Oxford University Press, 2014. 600 s. ISBN 978–0–19–538931–9
Hegyi, L. – Krajčík, Š. 2010. Geriatria. Bratislava : Herba, 2010. 601 s. ISBN 978–80–89171–73–6.
Hegyi, L. – Krajčík, Š. 2015. Geriatria pre praktického lekára. Bratislava : Herba, 2015. 408 s. ISBN 978–80–89631–31–5.
Kabelka, L. 2017. Geriatrická paliativní péče. Praha : Mladá fronta, 2017. 317 s. ISBN 978–80–204–4225–3.
Kalvach, Z. 2010. Manuál paliativní péče o umírajíci pacienty, Praha: Cesta domů, 2010. 134 s. ISBN 978–80–904516–4–3.
Kübler-Ross, E. 2015. O smrti a umírání : co by se lidé měli naučit od umírajících. Praha: Portál, 2015. 316 s. ISBN 978–80–262–0911–9.
Morrison, R. S. – Meier, D. E. 2003. Geriatric palliative care, New York : Oxford University Press, 2003. 430 s. ISBN 0–19–514191–1


Kontakt na nás